Исследования Aims подтверждают, что микроальбуминурия (МАУ) может не только предсказывать диабетическую болезнь почек (ДБП), но и указывать на системное повреждение эндотелия сосудов. Сообщалось, что гормоны щитовидной железы (ТТГ) связаны с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями и повреждением эндотелиальных клеток. В настоящее время в нескольких исследованиях сообщается о связи между соотношением свободного тироксина (FT4) и свободного трийодтиронина (FT3) и МАУ. Целью данного исследования было изучение связи между соотношением FT4/FT3 и МАУ у пациентов с эутиреозом и сахарным диабетом 2 типа (СД2). Методы В этом исследовании приняли участие в общей сложности 1734 пациента с СД2 с эутиреоидным статусом. МАУ определяли как отношение альбумина к креатинину в моче (UACR) < 300 мг/г. Участники были разделены на группу с МАУ и группу с нормальной альбуминурией (группа НАУ). Была проанализирована взаимосвязь между соотношением FT4/FT3 и МАУ. Результаты В данном исследовании приняли участие 367 пациентов с МАУ. По сравнению с группой NAU, в группе MAU было более высокое соотношение FT4/FT3 (P < 0,001). При однофакторном анализе соотношение FT4/FT3 было положительно связано как с UACR, так и с MAU (оба показателя P < 0,001). При многофакторной линейной пошаговой регрессии соотношение FT4/FT3 независимо связано с UACR (стандартизированные коэффициенты: 0,148, P < 0,001). При бинарном логистическом регрессионном анализе соотношение FT4/FT3 выступает в качестве независимого фактора риска развития МУА (отношение шансов: 1,947, 95% доверительный интервал: 1,522–2,491). Заключение Соотношение FT4/FT3 независимо и положительно коррелировало с МАУ у пациентов с эутиреозом и СД2.
Диабет, особенно сахарный диабет 2 типа (СД2), превратился в серьезную проблему для глобального здравоохранения. Международная диабетическая федерация (IDF) сообщает, что во всем мире насчитывается около 422 миллионов человек, страдающих сахарным диабетом1. Сложность долгосрочного лечения этого хронического заболевания заключается в его многочисленных осложнениях, которые поражают сосудистую сеть, нервы и многие органы, особенно почки. Микроальбуминурия (МАУ), определяемая по соотношению альбумина к креатинину в моче (UACR) в диапазоне от 30 до 300 мг/г, первоначально была признана за ее прогностическую ценность при диабетической болезни почек (ДБП)2. Исследования показывают, что МАУ не только служит показателем хронической болезни почек, но и тесно связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и связанными с ними показателями смертности3,4,5. Более раннее открытие указывает на значительную корреляцию между повышенным уровнем альбумина в моче и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с T2DM6. Таким образом, анализ факторов риска развития МАУ может дать новое представление о профилактике и лечении прогрессирования значительной протеинурии или различных сердечно-сосудистых заболеваний, что в конечном итоге улучшит прогноз пациентов с СД27.
Щитовидная железа играет жизненно важную роль в качестве важнейшей эндокринной железы в организме человека. Ее функция в первую очередь определяется уровнем гормонов щитовидной железы (ТГ), которые имеют решающее значение для клеточного метаболизма, регуляции уровня сахара в крови и других важных процессов8. Они непосредственно влияют на функцию почечных канальцев, скорость клубочковой фильтрации и почечную гемодинамику9. Предыдущие исследования показали, что даже в популяциях с нормальной функцией щитовидной железы уровни ТГ тесно связаны с риском развития таких состояний, как хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистые заболевания10,11. Более того, исследования показывают, что уровень ТГ также влияет на функцию эндотелиальных клеток. ТГ регулируют расширение сосудов, активность рецепторов ангиотензина II и его сигнальный путь, таким образом, модулируя функцию эндотелия и сосудистый гомеостаз12. Основные ТГ включают свободный трийодтиронин (FT3), свободный тироксин (FT4) и тиреотропный гормон (ТТГ). Соотношение FT3/FT4 можно понимать как скорость превращения тироксина (T4) в трийодтиронин (T3), что указывает на чувствительность периферических тканей к тг13. Кроме того, исследования показывают, что корреляция между соотношением FT3/FT4 и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также хронической болезнью почек, сильнее, чем корреляция только между FT3 или FT414,15.
В последние годы исследования выявили значительную связь между дисфункцией щитовидной железы и как MAU, так и DKD16,17,18. Однако у пациентов с эутиреозом и СД2 исследования TH, в частности соотношения FT4 и FT3, в отношении MAU, по-прежнему ограничены. Таким образом, целью данного исследования является изучение потенциальной связи между соотношением FT4/FT3 и МАУ у пациентов с эутиреозом и СД2.
Лабораторные биохимические показатели: После ночного голодания рано утром собирают венозную кровь для комплексного анализа. Панель анализа включает аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), сывороточный креатинин (Скв), мочевую кислоту (УА), общий холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП)., гемоглобин (Hb), уровень глюкозы в крови натощак (FBG) и гликированный гемоглобин (HbA1c, определяемый с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии) с использованием автоматического биохимического анализатора (Cobas c 702, Roche, Германия). Анализ креатинина в моче по методу Яффе и микроальбумина в моче (UMA), определяемых методом трансмиссионной турбидиметрии, наряду с расчетом соотношения альбумина и креатинина в моче (UACR), проводится с использованием автоматизированного анализатора (Beckman Coulter AU5821). Измерения площади висцерального жира (VFA) и подкожно-жировой клетчатки (SFA) проводились с использованием аппарата Omron DUALSCAN BIA (Omron HDS-2000, Киото, Япония). Тесты на функцию щитовидной железы, включающие уровни FT3, FT4, тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреоидной пероксидазе (TPOAb), проводятся с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа (Siemens, США), при этом нормальные показатели функции щитовидной железы указаны следующим образом: уровень ТТГ от 0,55 до 4,78 ме/мл, уровень FT3 от от 3,5 до 6,5 пмоль/л и FT4 от 11,5 до 22,7 пмоль/л.
Медицинские данные и антропометрические измерения: В этом исследовании из записей пациентов были извлечены исчерпывающие медицинские данные, включая демографическую информацию (возраст, пол), факторы образа жизни (курение и употребление алкоголя) и клинические параметры (продолжительность диабета). Также были собраны лабораторные результаты, такие как анализ уровня глюкозы в крови, липидного профиля и функции щитовидной железы, для анализа их потенциальной связи с соотношением FT4/FT3 и MAU. Антропометрические измерения, включая рост, вес и артериальное давление, были получены в соответствии со стандартизированными протоколами, при этом ИМТ рассчитывался как ИМТ (кг/м2) = вес (кг) / рост2 (м2)19. Эти данные были проанализированы для изучения взаимосвязи между соотношением FT4/FT3 и частотой развития МАУ у пациентов с СД2. Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) была рассчитана после изменения рациона питания в соответствии с уравнением для пациентов с заболеваниями почек: 194 × Cr в сыворотке крови −1,094 × возраст −0,287 (×0,739 для женщин)20.
В группе MAU (n = 367) наблюдалось заметное увеличение ряда параметров, включая возраст, длительность сахарного диабета, систолическое артериальное давление (САД), уровень холестерина, ТГ, ВБР, HbA1c, FT4, соотношение FT4/FT3, UA и Scr, по сравнению с группой NAU (все Р < 0,05). И наоборот, наблюдалось значительное снижение уровней FT3, REGFR и Hb (оба показателя были Р < 0,05). Примечательно, что частота диабетической ретинопатии (ДР) была значительно выше в группе МАУ, чем в группе НАУ (Р < 0,05). Тем не менее, между двумя группами не было обнаружено существенных различий в соотношении участников мужского пола, курильщиков и пьющих, а также в показателях ИМТ, VFA, SFA, диастолического артериального давления (ДАД), ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, АСТ, АЛТ, ТТГ и TPOAb (все уровни P > 0,05).
