Диабет может проявиться практически у любого человека: у беременных женщин, младенцев, детей, подростков, взрослых, как молодых, так и старых.
Но различные формы этого заболевания, все из которых влияют на то, как организм перерабатывает уровень сахара в крови, могут проявляться совершенно по—разному у сотен миллионов людей по всему миру, страдающих этим заболеванием, что делает его идеальным для индивидуального подхода, известного как прецизионная медицина.
«Традиционная медицина использует универсальный подход к лечению и диагностике», — говорит Джесси Вонг, доктор философии, клинический психолог из группы детской эндокринологии в Стэнфордском медицинском центре здоровья детей. «Это хорошо работает для одних людей, но не для других». Напротив, прецизионная медицина позволяет врачам объединить информацию о типе диабета пациента со знаниями об их жизни, составляя индивидуальный курс лечения.
В составе команды из 200 ученых из 28 стран Вонг помогла написать всеобъемлющий отчет о состоянии точной медицины при диабете. В отчете, опубликованном в Nature Medicine и сопровождаемом дополнительными статьями в Communications Medicine и The Lancet Diabetes & Endocrinology, обобщено все, что известно об этом персонализированном подходе. Доклад был подготовлен при поддержке Американской диабетической ассоциации, Европейской ассоциации по изучению диабета и Фонда Novo Nordisk. Три других эксперта по медицине из Стэнфорда — Анна Глойн, доктор медицинских наук, Кори Худ, доктор философии, и Дженнифер Икл, доктор медицинских наук, доктор философии — также были членами команды.
Вонг рассказала о ключевых выводах доклада в области точной медицины и лечения диабета 1 типа — разделе отчета, в подготовке которого она участвовала.
Какие результаты из рассмотренных вами методов лечения диабета 1 типа выделились?
Мы сосредоточились на технологиях лечения диабета, потому что они находятся на переднем крае того, что считается стандартом для лечения диабета 1 типа. Некоторые из этих технологий электронным способом подключают непрерывный монитор уровня глюкозы пациента, включая датчик глюкозы, введенный в кожу, к его инсулиновой помпе. Технология непрерывно контролирует уровень сахара в крови и автоматически вводит и корректирует дозы инсулина.
Было приятно видеть постоянную пользу от этих технологий контроля уровня сахара в крови, таких как измерение уровня гемоглобина A1c, которое может помочь оценить уровень сахара в крови пациента за последние три месяца, и «время в пределах нормы» — процент времени, в течение которого уровень глюкозы в крови находится в целевом диапазоне каждый день.
Другой компонент, который мы обнаружили — то, что, как мне кажется, было действительно недооценено, — это положительное влияние технологии на жизнь людей, включая качество сна и психосоциальное благополучие. Мы могли бы рассматривать их как вспомогательные, но правда в том, что когда вы живете с сахарным диабетом 1 типа, лечение заболевания влияет на весь ваш жизненный опыт.
Что означает исследование качества жизни для детей с сахарным диабетом 1 типа и их семей?
Изучая данные о детях, мы обнаружили, что устройства непрерывного мониторинга уровня глюкозы могут несколько различаться по своим преимуществам в отношении гликемии, или уровня сахара в крови, причем наиболее заметная польза наблюдается у пожилых людей. Но даже несмотря на то, что у детей младшего возраста польза от гликемии была меньшей, в этой группе есть целый ряд психосоциальных преимуществ — не только для пациентов, но и для их родителей. До появления устройств непрерывного мониторинга родитель мог просыпаться несколько раз за ночь, чтобы проверить уровень сахара в крови своего ребенка, в течение многих лет подряд. Благодаря устройствам, которые берут на себя эту задачу, родители лучше спят, испытывают меньше стрессов, связанных с лечением диабета, и чувствуют себя лучше эмоционально, что не только приносит им пользу, но и позволяет им лучше заботиться о своих детях.
Каковы пробелы в наших знаниях и на чем в дальнейшем следует сосредоточить исследования в области точной медицины?
Не было проведено ни одного исследования, в котором напрямую сравнивались бы устройства или технологии для лечения диабета одного и того же типа среди брендов. Это не совпадение; исследования проводятся производителями устройств, у которых есть свои собственные интересы. Но такого рода исследования необходимы. Без личных сравнений труднее сказать отдельному пациенту: «Это устройство лучше подходит вам, исходя из этих факторов в вашей жизни».
В нескольких исследованиях оценивалось, существуют ли подгруппы пациентов, которым труднее получить доступ к технологиям для лечения диабета, или в какой степени медицинские бригады оказывают «техническую поддержку» при использовании устройств. Эти факторы могут сильно повлиять на успех кого-либо в внедрении технологии или продолжении ее использования.
Мы также увидели необходимость в дополнительных исследованиях, чтобы понять, как эти технологии функционируют — или не функционируют — для пациентов разного социально-экономического уровня и представителей всех расовых и этнических групп. Многие из существующих выборок исследования состоят из белых пациентов неиспаноязычного происхождения с более высоким социально-экономическим статусом.
Вся идея точной медицины заключается в том, что учет этих факторов должен повысить справедливость в лечении диабета и в медицине в целом. Но нам нужно больше исследований, которые охватывали бы большие, разнообразные выборки пациентов, чтобы мы могли найти взаимосвязи между их индивидуальными характеристиками и исходами.
Если бы ребенок с диабетом или родитель спросили вас, что означает отчет для их семьи, что бы вы им ответили?
Мы всегда говорим, что лечение диабета — это искусство, а не наука, потому что никто не будет страдать диабетом в точности так, как ваш ребенок или вы. Людям, живущим с диабетом, и их родителям действительно неприятно это слышать; они хотят, чтобы это было идеальное уравнение, в котором вы вставляете цифры и получаете точный ответ, имеющий смысл.
Но точная медицина приближает лечение диабета к этому идеалу. Мы вводим в уравнение больше переменных, касающихся того, кто вы есть, образа жизни, которым вы живете, вашего генетического происхождения — всех факторов, влияющих на то, что диабет является частью вашей жизни. Эти факторы добавляют ценную информацию, чтобы мы могли быть уверены, что лечим ваш диабет наилучшим из возможных способов. Наилучший подход не будет одинаковым для всех; мы хотим найти то, что лучше для вас.
Есть ли другие специальности, в которых вы видели применение точной медицины и подумали: «Жаль, что мы не делаем этого при лечении диабета»?
Это так забавно, что ты это говоришь, потому что я всегда чувствую то же самое в обратном порядке! Мои коллеги из других специальностей говорили, что они использовали диабет в качестве модели для внедрения точной медицины в действие. Будь то комплексная многопрофильная помощь в клиниках, или психосоциальные вмешательства наряду с медицинским образованием, или технологии, которые мы можем предложить нашим пациентам, диабет неизменно находится на переднем крае использования точной медицины для оказания помощи людям, о которых мы заботимся.
