Согласно результатам, опубликованным в JAMA Network Open, у группы взрослых с сахарным диабетом 2 типа, которые использовали только телемедицину для оказания эндокринологической помощи, не наблюдалось улучшения уровня HbA1c в течение 2 лет наблюдения.
«Пациенты, которые использовали только телемедицину для доступа к эндокринологической помощи, имели худшие показатели гликемии по сравнению с пациентами, которые пользовались очным или смешанным лечением в течение периода наблюдения», — рассказала Маргарет Зупа, доктор медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии и метаболизма Медицинской школы Университета Питтсбурга. «Было верно для разных типов пациентов, включая тех, у кого уровень HbA1c был выше целевого на исходном уровне и которые ежедневно делали несколько инъекций инсулина. Таким образом, как врачам-эндокринологам, нам, возможно, потребуется оказать дополнительную поддержку пациентам с сахарным диабетом 2 типа, которые полагаются только на телемедицину для доступа к медицинской помощи, чтобы гарантировать, что пациенты, сталкивающиеся с препятствиями на пути к очному лечению, такие как те, кто живет в сельской местности, или те, у кого ограничен транспорт или мобильность, все еще могут получать медицинскую помощь. достигают своих целей в лечении».
Зупа и его коллеги провели ретроспективное когортное исследование 3778 взрослых с сахарным диабетом 2 типа, которые прошли первичный или последующий осмотр с помощью телемедицины в период с мая по октябрь 2020 года (средний возраст 60,3 года; 58% женщин; 88% белых). В исследование были включены взрослые в возрасте 18 лет и старше, у которых было проведено по крайней мере два измерения уровня HbA1c до 1 мая 2022 года. Участники были распределены в одну из трех групп: телемедицина только для взрослых, посещающих синхронные телемедицинские визиты с аудиовизуальной или только аудиосвязью; очные консультации только для тех, кто посещает очные последующие визиты; или смешанный для тех, у кого были телемедицинские и очные визиты во время последующего наблюдения. Значения HbA1c были собраны с интервалом не менее 10 недель до 1 мая 2022 года. Социально-демографические данные, информация о назначении инсулина и сопутствующих заболеваниях были собраны из электронных медицинских карт.
Телемедицина не улучшает уровень HbA1c
Из исследуемой группы 41% посещали очные и телемедицинские визиты, 31% пользовались только телемедициной и 28% посещали только очные визиты. Процент посещений, проведенных с помощью телемедицины, был самым высоким с мая по октябрь 2020 года и составил 84%, а в ходе исследования снизился до минимума в 41% с ноября 2021 по май 2022 года. В группе, получавшей только телемедицину, было в среднем 2,1 посещения в год по сравнению с 2,5 посещениями в группе, получавшей только очную терапию, и 2,9 посещениями в смешанной группе.
У тех, кто пользовался только телемедициной, не наблюдалось изменений уровня HbA1c с исходного уровня до 1 года, тогда как в группе очного лечения наблюдалось снижение HbA1c на 0,37%, а в смешанной группе снижение HbA1c составило 0,22%. Ни в одной группе не наблюдалось изменений уровня HbA1c с исходного уровня до 2 лет.
У взрослых, которым назначали базальный инсулин, изменения уровня HbA1c были хуже через 12 месяцев по сравнению с теми, кто не применял инсулин во всех трех группах лечения. Аналогичная тенденция наблюдалась через 24 месяца у взрослых, использующих только телемедицину. У участников, получавших многократные ежедневные инъекции, изменение HbA1c было хуже как через 12, так и через 24 месяца, чем у людей, не получавших инсулин, во всех трех группах. Изменение HbA1c от исходного уровня до 12 месяцев у людей, которым назначали многократные ежедневные инъекции, по сравнению с группой, не получавшей инсулин. уровень инсулина без инсулина был выше в группе, получавшей только телемедицину, по сравнению с группой, получавшей только очное лечение (предполагаемая разница в изменении HbA1c составила 0,25%; 95% ДИ 0,02-0,47; Р = 0,03).
При анализе подгрупп взрослых с исходным уровнем HbA1c 8% или выше у тех, кто посещал только очные или смешанные визиты, наблюдалось улучшение уровня HbA1c через 12 и 24 месяца, в то время как у тех, кто посещал только телемедицинские визиты, улучшений не наблюдалось.
Зупа сказал, что в нескольких исследованиях изучались стратегии лучшей поддержки людей с сахарным диабетом 2 типа, которые посещают только телемедицинские визиты. Некоторые из этих стратегий включают дополнительное наблюдение за уровнем глюкозы в крови между визитами, корректировку медикаментозного лечения между визитами и многопрофильную помощь с большим акцентом на обучение самостоятельному управлению диабетом и поддержку.
«Следующие шаги в этой области включают определение и оценку стратегий по улучшению качества медицинской помощи, оказываемой с помощью телемедицины нашим пациентам с сахарным диабетом 2 типа», — сказал Зупа. «Это включает в себя тестирование стратегий телемедицины на основе клинических испытаний, чтобы изучить их влияние на реальное лечение диабета и результаты, а также работу с пациентами и междисциплинарными клиницистами для разработки и тестирования новых подходов для наилучшей поддержки наших пациентов, которые полагаются на телемедицину».
