Распространенность сахарного диабета продолжает значительно возрастать, поэтому фармацевты должны пройти обучение, необходимое для оказания качественной медицинской помощи этой растущей группе населения. Пациенты с сахарным диабетом часто нуждаются в экспертизе фармацевта, поскольку ситуация в области ведения и лечения диабета продолжает быстро меняться.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) предлагают относительно новый вариант лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Понимание того, как этот дополнительный класс лекарств вписывается в постоянно растущий список вариантов лечения, имеет решающее значение для оптимального лечения диабета.
Некоторые из распространенных ингибиторов SGLT2 включают бексаглифлозин (Brenzavvy; Janssen Pharmaceuticals), канаглифлозин (Invokana; Janssen Pharmaceuticals), дапаглифлозин (Farxiga; AstraZeneca Pharmaceuticals), эмпаглифлозин (Jardiance; Boehringer Ingelheim) и эртуглифлозин (Steglatro; Merck Sharp & Dohme LLC). Все эти препараты снижают уровень глюкозы в крови тремя различными способами: снижая реабсорбцию глюкозы в почках, снижая почечный порог для глюкозы и способствуя выведению глюкозы с мочой.
Фармацевтам важно разъяснять роль ингибиторов SGLT2 в плане лечения своих пациентов. Ингибиторы SGLT2 часто назначаются в качестве дополнительного лечения, чтобы помочь пациентам достичь целевого уровня гликемии. Janssen Pharmaceuticals) и эртуглифлозин/метформин (Сеглуромет). Чаще всего к терапии метформином добавляются ингибиторы SGLT2.3 Комбинированные препараты, такие как эмпаглифлозин/метформин (Synjardy; Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals), дапаглифлозин/метформин (Xigduo XR; AstraZeneca Pharmaceuticals), канаглифлозин/метформин (Invokamet; Janssen Pharmaceuticals) и эртуглифлозин/метформин (Сеглуромет; Merck Sharp & Dohme LLC) доступны для упрощения режима лечения пациента. Ингибиторы SGLT2 также широко используются в комбинации с ингибиторами дипептидилпептидазы-4, а также доступны комбинированные препараты, такие как эмпаглифлозин/линаглиптин (Glyxambi; Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals) и эртуглифлозин/ситаглиптин (Steglujan; Merck Sharp & Dohme LLC). Знакомство с этими комбинированными препаратами может привести к обсуждению оптимальной приверженности к лечению и выработке рекомендаций для пациентов.
Ингибиторы SGLT2 часто добавляются к первоначальному режиму лечения пациента, если у него уровень гемоглобина A1C на 1,5-2% выше целевого уровня. Как правило, их выбирают вместо других доступных препаратов, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и почечной недостаточности, а также избежать некоторых побочных эффектов, возникающих при применении других классов препаратов. Например, гипогликемия является негативным побочным эффектом, связанным со многими лекарствами от диабета, но ингибиторы SGLT2 не вызывают гипогликемию и не способствуют снижению веса. Дополнительные преимущества (меньшая гипогликемия, снижение веса, а также снижение сердечно-сосудистого и почечного риска) делают их предпочтительным вариантом для медицинских работников, которые выбирают их для своих пациентов.
Есть несколько важных рекомендаций, которые фармацевты должны дать пациентам, начинающим терапию ингибиторами SGLT2. Пациентов всегда следует предупреждать о повышенном риске генитальных инфекций, в основном грибковых. Чтобы снизить риск, уделяйте особое внимание гигиене рук и промежности. Пациентам также следует сообщить, что ингибиторы SGLT2 могут вызывать артериальную гипотензию. Рекомендуется пить много жидкости (предпочтительно воды) и поддерживать электролитный баланс, чтобы снизить риск развития артериальной гипотензии.
Также важно проконсультироваться по поводу признаков диабетического кетоацидоза. Независимо от уровня глюкозы в крови пациента, необходимо срочно устранить любые признаки диабетического кетоацидоза, такие как тошнота и рвота. Уход за стопами является частью консультации любого пациента с сахарным диабетом, но это особенно важно при применении ингибиторов SGLT2 из-за возможного снижения объема жидкости, что приводит к нарушению кровообращения с ингибиторами SGLT2.
При просмотре списка лекарств, назначаемых пациенту, необходимо учитывать важные аспекты взаимодействия с ингибиторами SGLT2. Особое внимание следует уделять петлевым диуретикам, таким как фуросемид (Lasix; Sanofi-Aventis US LLC). Прием диуретиков следует прекратить или скорректировать дозу, поскольку при одновременном применении ингибиторов SGLT2 может усилиться риск развития артериальной гипотензии.
Если пациент принимает препараты сульфонилмочевины или инсулин, дозу инсулина следует скорректировать и прекратить прием препаратов сульфонилмочевины или уменьшить дозу. Это помогает предотвратить снижение уровня сахара в крови, которое может вызвать гипогликемические явления. Обеспечение надлежащего подбора лекарств для пациентов и осведомленности пациентов о побочных эффектах поможет добиться успешных результатов и улучшить приверженность к лечению.
Ингибиторы SGLT2 становятся все более распространенным средством для лечения диабета. Фармацевты должны понимать, что нет двух одинаковых пациентов в отношении достижения целей лечения. Каждому пациенту потребуется уникальное понимание своих лекарств и беседа, ориентированная на индивидуальные цели. Понимание того, как ингибиторы SGLT2 вписываются в схему лечения пациента, является первым шагом к предоставлению эффективных консультаций, которые помогут пациентам взять под контроль свое общее самочувствие.
