Кандидат медицинских наук, диетолог, врач-эндокринолог Татьяна Корчагина более 40 лет занимается лечением ожирения детей и подростков.
В интервью газете «Площадь Свободы» она объяснила, когда детская пухлость становится угрозой для здоровья, и рассказала, как привить ребенку любовь к полезным продуктам.
— Правда ли, что детское и подростковое ожирение по статистике стало более частым явлением или это только страшилки диетологов?
— Всемирная организация здравоохранения уже объявила ожирение одной из самых острых проблем современности. К сожалению, все чаще этот диагноз ставят детям. В России тоже статистика метаболического синдрома у детей пошла на взлет. Цифры пугают: лишний вес в России имеют 20% подростков. Это каждый пятый ребенок! За последние четыре года число детей и подростков с этой патологией увеличилось на треть.
Отмечу, что в структуре детского ожирения произошли гендерные изменения. Раньше лишние килограммы чаще выявляли у девушек. Сейчас стало гораздо больше полных юношей. Из 20% полных подростков 14,9% мальчики, и только 4,9% — девочки.
При этом детское ожирение — первый звоночек в цепи серьезных нарушений метаболизма, с возрастом к нему присоединяются гипертония, сахарный диабет, подагра. Но проблема еще и в том, что многие родители не осознают или не беспокоятся по поводу того, что их дети страдают ожирением, считая детскую пухлость нормальным и временным явлением.
— В чем кроются причины? Виноваты компьютеры, гиподинамия, фастфуд или сладости?
— Возможно, что причина такого серьезного гендерного перекоса в увлечении ребят гаджетами, пришедшими на смену увлечению подвижными играми. Но причины ожирения у подростков не только в недостатке движения. Часто — в отсутствии культуры питания и плохих пищевых привычках. Уже есть исследования, которые доказывают, что фрукты и овощи постоянно ест только каждый пятый ребенок. Основа рациона современных подростков — макароны и снеки. Многие дети отвыкли от нормальных обедов с овощными салатами и горячим.
Одна из важнейших причин набора веса — переедание. Ежедневный перебор нормы калорий на всего 1% за год прибавит ребенку несколько лишних килограммов. Еще один важный фактор — недосыпание в младшем возрасте. Вес растет из-за снижения гормона сна мелатонина. Зато каждый добавочный час сна уменьшает индекс массы тела. Вот почему дневной сон так полезен маленьким детям.
— А как заставить ребенка есть горячее и овощи, если он категорически отказывается?
— Заставлять бессмысленно. А вот приучать постепенно нужно обязательно. Даже после отказа от такой еды нужно предлагать еще и еще раз. Красивая подача, новый рецепт, забавная история, связанная с пищей, помогут вызвать интерес к полезным продуктам и сбалансировать питание.
Начинать формировать правильные пищевые привычки у ребенка важно как можно раньше. Молодым мамам советую налаживать грудное вскармливание — оно снижает риск развития метаболического синдрома и ожирения. Кормить грудью малыша нужно как минимум до 5-7 месяцев. Не стоит давать ничего сладкого, даже фрукты и соки, пока у ребенка не сформируется привычка есть овощи. Начинайте переход на взрослую пищу с овощного прикорма, затем вводите зерновой, третий прикорм — мясной. Специалисты категорически против введения сахара до того, как ребенок будет приучен к несладкой пище.
С 18 месяцев у детей формируется так называемая пищевая неофобия — боязнь новых продуктов питания. Если к этому времени не успели дать ребенку попробовать полезную пищу, то потом он будет отказываться. Запомните: заложенные с первых месяцев жизни пищевые привычки будут сопровождать человека всю жизнь.
Иногда ожирение закладывается еще во время беременности матери. Диабет у матери во время беременности — мощный провокатор избыточного веса у плода в будущем. Также влияют вредные привычки. Например, если будущая мама курила. Никотин подавляет эффект насыщения, позже это приводит к перееданию и ожирению ребенка.
— Влияют ли пищевые привычки в семье на развитие ожирения у ребенка?
— Конечно. Формируя правильные пищевые привычки, родители предают своим детям в наследство не болячки, а замечательный социальный капитал под названием здоровье. Но нередко им самим такого капитала в наследство не досталось. Часто для лечения ожирения у ребенка мы, доктора, проводим работу и со взрослыми. И ребенок всегда подтягивается за стройнеющими родителями.
— Когда важно понять, что ребенок не милый пухляш, а уже человек с признаками ожирения, и бить тревогу?
— Для детей до 5 лет разработаны отдельные нормы соответствия возраста и роста весу. Такие стандарты существуют и для возраста 5-19 лет. Но в целом для детей, как и для взрослых, актуальна система определения индекса массы тела (ИМТ). Чтобы его рассчитать, нужно массу тела (в килограммах) разделить на квадрат роста (в метрах). Всемирная организация здравоохранения считает вес избыточным при ИМТ от 25. Об ожирении говорят, когда ИМТ достигает 30.
Здесь важно понимать, что доводить до диагноза «ожирение» в случае с детьми нельзя. Любой лишний килограмм может стать причиной ухудшения роста, развития, начала болезней. Пухленькие дети чаще болеют простудными заболеваниями, впадают в стресс и в депрессию, испытывают чувство стыда, страдают пониженной самооценкой. Они подвергаются нападкам сверстников и нередко сами ведут себя агрессивно. Повышение инсулина приводит к снижению гормона сна мелатонина, а из-за его сниженного количества замедляется снижение веса. Ребенок плохо спит, днем ходит вялый, настроение плохое, он хочет есть, вес растет... Замкнутый круг.
— Родители часто полагают, что, когда ребенок пойдет в рост, лишний вес сам собой рассосется. Можно ли на это надеяться?
— Нет. Примерно 80% детей с лишним весом останутся с ним на всю жизнь. Метаболический синдром, прогрессирующий у них с годами, а вместе с ним и диабет, гипертония, высокий холестерин, подагра значительно снизят качество жизни и ее длительность. Консультация эндокринолога и обследование нужны каждому ребенку из разряда «милых пухляшей». Прогресс идет вперед. Например, есть очень эффективное исследование генетики. Доктор выявляет мутации генов, отвечающих за метаболизм, назначает лечение, расписывает индивидуальную систему реабилитации. Детям с высоким уровнем тревожности показано наблюдение невролога и психолога.
— При лечении ожирения вы прописываете детям лекарства?
— Помните, что легких способов избавиться от лишних килограммов ни у детей, ни у взрослых не существует. Задача врача — нормализовать обмен веществ, тогда вес снизится сам по себе. А восстановить обмен можно, только сбалансировав питание и движение. В некоторых сложных случаях, как правило, для преодоления психологического барьера временно назначаются препараты, снижающие аппетит. Все они имеют противопоказания и побочные действия, поэтому их принимают только под контролем врача. Как только формируется правильное пищевое поведение, необходимость в лекарствах исчезает.
— В школах, детских садах есть уроки физкультуры, динамические паузы. Их недостаточно?
— При избыточном весе нужны ежедневные физические нагрузки. Регулярность — главное условие успеха. Ежедневная утренняя гимнастика пусть и сама простая должна стать нормой жизни. Желательно найти время для любительского спорта, хотя все индивидуально. Некоторым детям с выраженным метаболическим синдромом и большим лишним весом в начале лечения показана только лечебная гимнастика.
— Какие шаги помогут родителям скорректировать питание ребенка, склонного к полноте?
— Для начала сведите к минимуму продукты с сахаром, выпечку, хлеб, продукты из белой муки. Постарайтесь приносить домой в подарок малышу не конфеты, а любимые фрукты. Приучайте пить чай с черносливом и курагой, с ягодами, а не вприкуску с пирожным или пирожком. Понимаю, что исключить сладкое из рациона ребенка нереально. Нужно формировать правильную привычку есть сладости на десерт. Предпочтительно готовить их самостоятельно, добавляя лишь немного сахара. Отвыкайте сами от булочек и сладостей, полюбите разнообразные белки, ешьте много овощей, фрукты и немного круп, больше гуляйте вместе с детьми. И все будет отлично!
