ВЫБОР АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ВОЗБУДИТЕЛЯ

ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

УГРИ

Особенности патологии	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
Acne vulgaris, лёгкая и среднетяжёлая формы	P.acnes	Этитромицин + цинка ацетат (местно)	Клиндамицин (местно)
с воспалением		Доксициклин	Эритромицин
Розовые угри		Метронидазол (местно)	Тетрациклин

ИНФИЦИРОВАННЫЕ ОЖОГИ

	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
	Полимикробная: S.aureus Pseudomonas spp. S.pyogenes	Оксациллин, цефазолин + АГ ± ПН-АС Цефтазидим, цефоперазон, цефепим ± оксациллин Сульфадиазин серебра (местно)	ФХ, амикацин + ванкомицин, линеозолид Имипенем, меропенем ± ванкомицин, линезолид

ЦЕЛЛЮЛИТ, РОЖА

Особенности пациентов и патологии	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
Взрослые	S.pyogenes S.aureus (редко)	Пенициллин	Эритромицин Цефазолин Линкосамид Ванкомицин
На лице: взрослые дети	S.pyogenes S.aureus H.influenzae	Оксациллин ЦС II-IV	Цефазолин Ванкомицин Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Ко-тримоксазол
Геморрагическая буллезная форма	V.vulnificus	Доксициклин + АГ	Хлорамфеникол
Гангренозный крепитирующий целлюлит	S.pyogenes Enterococcus spp. E.coli Proteus spp. Анаэробы: Bcteroides spp. C.difficile	Пенициллин ± клиндамицин	Пенициллин + гентамицин ИЗП Имипенем, меропенем
Синергидный некротизирующий целлюлит	Полимикробная: E.coli Klebsiela spp. + Анаэробы: Bacteroides spp. Peptostrepococcus spp.	ИЗП ФХ, ЦС III-IV + метронидазол, линкосамид	АГ + метронидазол, линкосамид Цефоперазон/сульбактам Имипенем, меропенем

ИМПЕТИГО

Особенности патологии	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
Небуллезная форма	S.pyogens S.aureus	Цефалексин Цефадроксил	Макролид Цефазолин Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Линкосамид
Буллезная форма	S.aureus

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА

	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
	Полимикробная: S.aureus БГСА Enterococcus spp. P.aeruginosa Enterobacteriacae + Анаэробы: Bacterides spp. Peptostreptococcus spp.	ИЗП	ЦС III-IV, ФХ, АГ + метронидазол, линкосамид Цефоперазон/сульбактам Имипенем, меропенем Оксациллин + АГ + метронидазол

ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ (ДЕРМАТОМИКОЗЫ)

Особенности патологии	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
Трихофития гладкой кожи туловища, стригущий лишай (Tinea corporis) Трихофития конечностей (Tinea cruris)	Trichophyton spp. E.floccosum	Клотримазол и другие имидазолы (местно)	Гризеофульвин
	E.floccosum Trichophyton spp.	Клотримазол и другие имидазолы (местно)	Гризеофульвин
	Ношение свободной одежды, использование присыпок.
Трихофития стоп, "стопа атлета" (Tinea pedis)	Trichophyton spp. E.floccosum	Тербинафин (местно) Клотримазол и другие имидазолы (местно)	Гризеофульвин
Трихофития ногтей (Tinea unquium)	Trichophyton spp. Candida spp.	Тербинафин Итраконазол	Гризеофульвин Кетоконазол
	Лечение при поражении ногтей стоп более длительное (до 12 нед).
Микроспория (Tinea capitis)	Trichophyton spp. M.canis	Гризеофульвин + селена сульфид	Кетоконазол + селена сульфид
Разноцветный лишай (Tinea versicolor)	M.furfur	Селена сульфид (местно)	Клотримазол и другие имидазолы (местно)

ПРОЛЕЖНИ

Особенности патологии	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
Сепсис	Полимикробная: Enterobacteriaceae Pseudomonas spp. S.aureus + Анаэробы: Peptostreptococcus spp. Bacteroides spp.	Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Сульфадиазин серебра (местно)	ЦС III-IV, ФХ, АГ + метронидазол, линкосамид Цефоперазон/сульбактам Имипенем, меропенем Оксациллин + АГ + метронидазол Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам

ФУРУНКУЛЕЗ

	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
	S.aureus	Цефалексин Оксациллин Местно - мупироцин, фузидиевая кислота	Цефазолин Фузидиевая кистота (внутрь) Линкосамид Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Ванкомицин Линезолид

ЭРИТРАЗМА

	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
	C.minutissimum	Эритромицин

ПАРОНИХИЯ

Особенности патологии	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
Ногтевая травма	S.aureus Анаэробы	Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам	Линкосамид Макролид + метронидазол
Постоянный контакт с водой (например, посудомойки)	Candida spp. P.aeruginosa	Клотримазол (местно) Ципрофлоксацин	Нистатин, натамицин (местно)
Контакт со слизистой полости рта (стоматологи, анестезиологи)	H.simplex	Ацикловир	Валацикловир Фамцикловир

ПИОМИОЗИТ

	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
	S.aureus S.pyogenes	Оксациллин Цефазолин	Линкосамид Ванкомицин Линезолид

РАНЫ

Особенности патологии	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
Инфицированные раны, травма конечностей, без лихорадки	Полимикробная: S.auerus S.pyogenes Enterobacteriaceae + Анаэробы: Peptostreptococcus spp. C.perfringens C.tetani При контакте с водой: Pseudomonas spp.	Оксациллин Цефуроксим	Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Макролид Линкосамид
С лихорадкой, сепсисом, включая некротической фасциит		ИЗП	Оксациллин, цефазолин + АГ + метронидазол ЦС III-IV, ФХ, АГ + метронидазол, линкосамид Цефоперазон/сульбактам Имипенем, меропенем

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ

Особенности патологии	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
Послеоперационные раны (кроме операций на ЖКТ и гинекологических), без сепсиса	S.aureus S.pyogenes Enterobacteriaceae Pseudomonas spp. + Анаэробы: Bacteroides spp. и др. Enterococcus spp. Стрептококки гр. В,С	Цефазолин	Цефуроксим Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
С сепсисом		Оксациллин, цефазолин + АГ, ФХ	Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Имипенем, меропенем
После операций на ЖКТ (включая полость рта, зев, пищевод) и гинекологических		ИЗП	ЦС III-IV, ФХ, АГ + метронидазол, линкосамид Цефоперазон/сульбактам Имипенем, меропенем

ИНФЕКЦИИ ПОСЛЕ УКУСОВ ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКА

Особенности патологии	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
Укус человека	Зеленящие стрептококки S.epidermidis S.aureus E.corrodens Corynebacterium spp. H.parainfluenzae Анаэробы: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp.	Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам	Линкосамид ЦС III + метронидазол Цефоперазон/сульбактам
Укус кошки	P.multocida S.aureus	Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам	Доксициклин ЦС II-III
Укус собаки	Зеленящие стрептококки S.aureus P.multocida Анаэробы: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. Capnocytophaga spp.	Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам	ФХ + метронидазол, линкосамид
Укус крысы	S.moniliformis	Амоксициллин/клавуланат	Тетрациклины
Укус свиньи	Полимикробная: Грам(+) коки Грам(-) палочки Pasteurella spp. + Анаэробы	Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам	ЦС III-IV + метронидазол, линкосамид Имипенем, меропенем
Укус змей	Pseudomonas spp. Enterobacteriaceae S.epidermidis Clostridium spp.	Пенициллин + АГ	Цефтриаксон ± АГ Цефтазидим Цефоперазон Цефепим

ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА

	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
	C.perfringens Другие гистологические клостридии	Пенициллин	Линкосамид Цефтриаксон Эритромицин

СТОЛБНЯК

	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
	C.tetani	Пенициллин	Тетрациклины

БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ

Особенности патологии	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
	B.henselae	Эритромицин ± рифампицин	Доксициклин
	Курс - 6 нед. Терапия рецидива - 4-6 мес. Выздоровление часто наступает без антибиотикотерапии.

МАСТИТ

Особенности патологии	Этиология	Препарат
		Выбора	Альтернативные
Послеродовый	S.aureus	Оксациллин Цефазолин	Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Линкосамид Ванкомицин
Не связанный с родами	S.aureus Bacteroides spp. P.niger	Амоксицилллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам	Оксациллин, цефазолин + метронидазол, линкосамид Ванкомицин + метронидазол Линезолид